如何治療「肛門膿瘍」及肛門廔管 ?

 治療「肛門膿瘍」及肛門廔管

初期的 「肛門膿瘍」病人可服用抗生素。後期的「肛門膿瘍」便須進行小型 Incision & Drainage 手術放膿及減壓，阻止進一步發炎。

當「肛門瘻管」形成，便須進行手術:

• 「瘻管切除手術」 (fistulectomy)：由內口及外口，將整條瘻管全部切除。
• 「瘻管切開手術」 (fistulotomy)：由內口至外口，將瘻管由皮膚內上壁切開併括除瘻管下壁之手術。

其他治療方法包括:

• 引流管道 (Drainage seton)
• 纖維蛋白膠注射液 (Fibrin glue injection)
• 結紮的括約肌瘺道（LIFT - Ligation of the intersphincteric fistula tract）

資料來源：psclinic.com.hk
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應向外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

收入大減 仁安帶頭調高收費8.5% 零雙非影響 私院爆加價潮

 

 

 

【本報訊】政府喝停私院接收雙非孕婦令私院盈利大受影響。去年接收逾4,000名雙非孕婦的仁安醫院率先加價，本月起調高部份病房收費，加幅由6.6%至8.5%不等。去年接收最多雙非的浸會醫院，稱不排除今年會出現赤字，預料各科服務收費會有單位數字加幅。

仁安醫院表示，自06年起病房價格一直沒調整，因應醫療通脹，本月起部份病房房租加價，如標準房（14人房）由每日450元增至480元，加幅6.6%； 半私家房（2至3人房）由每日880元增至950元，私家房（單人房）由每日3,500元增至3,800元，加幅8.5%。護理費用如尿喉等加3.5%。 據了解，仁安醫院正研究是否需調整手術套餐收費，如婦科手術套餐；部份手術套餐會提供增值服務，以吸引顧客。

浸會不排除有赤字

有「生仔工廠」之稱的浸會醫院，過去數年受惠於接收雙非孕婦而大賺，去年便接收逾一萬名雙非孕婦。浸會醫院表示，政府今年實施零雙非政策，醫院需轉向更多元化服務，其間不排除會有赤字。

該院又指，由於近年該院營運成本不斷上漲，包括員工薪酬、醫療用品及藥物等；加上該院投放大量資源改善病房設施，以及引進先進醫療儀器，令成本進一步增加，故需調整收費。各科服務價格的加幅仍在商討中，預料會有單位數字的增幅。

據了解，聖保祿醫院去年底曾研究今年是否需調整收費，至今未落實。該院回覆時指今年至今仍未計劃加價。養和、香港港安及荃灣港安醫院均指沒加價打算。

有私家醫院管理層表示，過去數年私院因接收雙非孕婦增聘不少醫護人員， 今年停收雙非，收入大減，「又要繼續養住咁大班人，唔可以隨便炒人」，故需加價。私院集中於保險承保的項目才加價，如婦科手術，相信加價不會流失病人。兒 科手術保險未必承保，加價後或會流失病人，故未必加價。另有醫生表示，會建議所屬私院不加價，「��家要搶客，仲加價！」

婦產科專科醫生靳嘉仁稱，部份婦產科醫生因不能接收雙非，生意減少六、七成，暫時未聞醫生調整收費。

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為何要切除膽囊?

膽囊負責濃縮和儲存消化脂肪所用的膽汁。膽囊發炎大多會引起膽石。急性膽囊炎 會令膽石阻塞膽管，繼而引起強烈的右上腹痛。高危人士包括5個F – Forty (四十歲 以上) 、Fatty (微胖)、Female (女性)、Fair (白種人)及 fertile (食避孕丸的人) 。


「膽囊切除術」指切除膽囊及其中的膽石。切除膽囊不會嚴重影響正常消化機能。 膽 囊病的徵狀包括消化不良、噁心及上腹疼痛等。如有急性膽囊炎等感染情況，也會 感到劇痛和發燒。

 

手術程序

1. 進行手術須全身麻醉
2. 程序可以腹腔鏡膽囊切除術或開放性膽囊切除術進行 
3. 腹腔鏡膽囊切除術
4. 通過腹壁開三到四個 0.5 至 1 厘米的小孔，再吹入二氧化碳以騰出手術空間，用攝像儀器觀察腹腔內部器官情況
5. 開放性膽囊切除術
6. 在上腹部切開斜向或直向的傷口
7. 待膽囊管和動脈結紮妥當後切除膽囊
8. 如果在手術過程中發現膽總管結石，則必須相應採取必要的處理程序
9. 縫合傷口

手術後事項


一般來說，在進行手術後:

1. 可能因為插管而導致喉部輕微不適或痛楚
2. 通常會有噁心或嘔吐現象；如果情況嚴重，請通知護士
3. 手術6個小時後如無靜脈內滴注或腹腔引流，即可起床活動

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良性的乳房疾病 / 乳癌

1. 良性的乳房疾病

乳腺組織的良性腫瘤常見於20-50歲女性。纖維腺瘤、葉狀瘤、乳頭腺瘤、乳房囊腫都屬於良性病變，病徵包括乳房脹痛、不適、結硬等。這些良性腫瘤與惡性腫瘤（癌）沒有直接關係，所以確診後毋須過分憂心。


2. 乳癌

乳癌乃香港婦女頭號之癌症，每20人就有1人會患上乳癌。而近年患上乳癌之患者越見年輕化，年齡屆乎30至40歲之間。


乳癌的高風險因素

• 未生育過或較遲生育的婦女
• 較年輕時開始月經或較遲停經
• 有乳癌的家族病歷
• 曾患乳癌或卵巢癌 

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大腸鏡檢查後注意事項 - 大腸鏡安全嗎?

檢查後注意事項

• 病人完全清醒後，在一般情況下，可以恢復正常飲食。
• 由於檢查過程中會注入氣體使腸道膨漲，所以檢查後會有輕微腹部氣脹及頻頻放屁，但情況會慢慢消失。
• 病人需由家人或親友陪同離開中心。
• 檢查後24小時內切勿飲酒，駕駛車輛，操作器械或簽署重要文件。
• 若腹部有劇痛或肛門排血量增加，請立即通知醫護人員。

大腸鏡安全嗎?

大腸鏡已有廿多年歷史，其安全性亦得到肯定，加上醫生作任何治療前也會先作風險評估，使併發症機會減至最低。

• 因割除瘜肉而導致腸壁穿破的機會少於二千份之一。
• 抽取組織或割除瘜肉的地方可能引起輕微出血，但一般會自動止血，機率為百份之二。

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大腸鏡檢查前病人須知

檢查前病人須知

1. 檢查前須先將腸道完全清潔，避免糞便阻礙觀察大腸情況。請按醫生處方服食瀉藥。

2. 檢查前三天:

• 只可進食低渣滓食物 (例如: 白飯、粉麵、餅乾、冬瓜、豆腐、魚肉)
• 避免高纖維食物 (例如: 糙米飯、麥皮、生果、蔬菜、肥肉、燒味)

3. 檢查前一天:

• 只可進食流質食物 (例如茶、清湯、米水、葡萄糖水、電解質飲料)
• 嚴禁進食: 牛奶、蔬菜汁、西梅汁

4. 檢查前六小時:

• 開始禁食

5. 檢查前，你會被安排更換手術袍，並除去身上之飾物、金屬物品、隱形眼鏡及假牙等。

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胃切除手術知多點 [下]

胃切除後的重建法

麻醉

胃切除手術會在全身麻醉的情況下進行。在大多數情況下，會額外採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛，以減輕手術後的痛楚。


手術期護理

• 植入鼻胃管和導尿管，其目的為排空胃部和膀胱，並進行手術後的監控。
• 在腹腔安放1至2個管狀排液裝置，以免進行大區域的淋巴結清除術後，體液在腹腔內聚集。
• 可採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛，有效地緩解疼痛。
• 鼓勵盡快下床活動、進行用力呼吸和咳嗽練習，這些活動及練習均可幫助降低胸部感染、尿儲存及靜脈血栓形成的可能性。

手術後調養

1. 由於進行胃全切除手術的病人會出現維他命B12吸收障礙的情況，故容易出現貧血。因此，須進行定期的肌肉注射補充。
2. 特別是在手術後初期，病人可能有必要進行膳食的調整。因為患者的消化與吸收功能發生改變，手術後初期的飲食攝取，須先從流質食物開始進食，並且遵 守「少量多餐」的原則。之後，慢慢地進展到軟質的食物。由於病患缺乏胃的研磨功能，相對地牙齒的咀嚼功能就扮演著很重要的角色。對於較粗糙且不易消化的食 物，就更應該「細嚼慢嚥」。
   
   
   
   建議胃切除病患出院後的飲食應採取下列原則：

• 嚴格限制甜食的攝取。
• 避免攝取過於粗糙的食物。
• 選擇高蛋白、低脂肪的食物。
• 進餐時，避免喝下大量的湯或飲料。
• 少量多餐，細嚼慢嚥，切勿暴飲暴食。
• 手術後初期，牛奶及乳製品應盡量避免食用。
• 進餐時，可採半坐、半臥的姿勢，餐後平躺廿至卅分鐘。
• 部份病人可能在手術後有需要接受輔助治療，例如化學治療和放射治療。

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胃切除手術知多點 [上]

胃切除手術最常用於治療惡性腫瘤，手術切除依然是最有效的方法，讓病人有機會痊癒或長期存活。現在良性的胃部疾病很少需要用胃部切除手術治療。此外，姑息性切除手術（如可進行的話）能夠有效地舒緩若干症狀，例如梗阻、出血及穿孔。

胃切除手術分類

1. 胃部分切除（partial gastrectomy）

切除範圍是根據病變的位置及範圍大小而來決定。

2. 胃全摘（total gastrectomy）

胃全部切除。

手術過程

 

可能治癒胃癌的切除手術之原則為：

1. 腫瘤邊緣有足夠的切割空間
2. 就此，可切除四分之三的胃部或整個胃部，這視乎腫瘤的位置而定
3. 清除與胃部癌症有關整個區域的淋巴結
4. 安全而操作良好的重建

(續)

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Anal fissure

Anal fissure is caused by anal injuries. The major cause of anal fissure is constipation. When patients force hard stool out of the anus, the extreme pressure will tear the epithelium of the anus. Symptoms of anal fissure include fresh blood on stool and sharp pain during defecation. Besides, recurrent anal fissure will lead to ulceration around the anus, forming hypertrophic polyps and skin thickening, eventually leading to stenosis of the anal sphincter. This is a vicious cycle that makes defecation even more difficult.


 



 




Treatment of anal fissure

The treatment is targeting on the fundamental problem - constipation. Patients are encouraged to do more exercises and maintain a healthy diet, as well as using prescribed medications to soften the stools.

If the above methods failed, doctors may consider sphincterotomy, which dilates the anus and allow the wound to heal itself. Over 90% of patients recovered in 6 weeks.

Another method is called chemical sphincterotomy, in which a muscle relaxant (e.g. Botox) will be injected to the diseased area. 96% of patients recovered in 8 weeks.

 

 Reference: psclinic.com.hk/

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Anyone reading it should consult Surgery Specialist before considering treatment and should not rely on the information above.

Haemorrhoid treatment (2)

Traditional surgery – Hemorrhoidectomy

The principle of the surgery is to decrease the blood flow to anorectal ring, which is followed by the removal of redundant hemorrhoidal tissue.
 

Indications

• Grade II, III and IV hemorrhoids
• Failure of non-operative treatment of 2nd degree pile
• Thrombosed hemorrhoid
• Interoexternal pile when the external pile is well defined

 
Types

• Excision of hemorrhoids with (closed hemorrhoidectomy) or without (open hemorrhoidectomy) suturing
• Excision by using different energies
• Diathermy
• Harmonic scalpel
• Bipolar scissors

Stapled hemorrhoidopexy / Procedure for prolapsed and hemorrhoids (PPH)
Based on the concept of interruption of the superior and middle hemorrhoidal vessels, and the upward lifting of the prolapsed anorectal mucosa, followed by repositioning of the vascular cushions back into the anal canal, causing atrophy of hemorrhoidal tissue

• For Grade 3 and 4 hemorrhoids
• No incisions are made in the somatically innervated, highly sensitive anoderm, which cause significantly less postoperative pain
• Side effects include rectal perforation, sphincter dysfunction and sepsis
• Advantages:
  1. Simple and quick procedure
  2. Less postoperative pain, shorter hospital stay and earlier return to normal activity
  3. Similar complication rate as conventional procedure

	Staple hemorrhoidopexy	Traditional hemorrhoidectomy
Operative time	Quick, around 30 minutes	40-60 minutes
Postoperative pain	Much less	Painful wound, subsided days to weeks later
Recovery time	Fast, can resume normal activity on next day, avoid strenuous exercise	Slow, requires days to week to resume normal duty
Wound care	Not needed if not infected	Daily wound dressing, for one to two weeks

Hemorrhoidal artery ligation (HAL) and Transanal hemorrhoid dearterialization (TAH)
Video Demonstration


These are for treatment of bleeding and Grade 2 to 3 prolapsed hemorrhoids. Dearterialization is to apply Doppler-USG for identification and selective ligation of the branches of rectal artery, thereby correcting the arterial hyperinflux, which is the main cause of bleeding and swelling of the haemorrhoidal plexus. Mucopexy or rectoanal repair is the reposition of the cushions in their anatomical site by folding the muco-hemorrhoidal prolapsed
 

Benefits

• Minimally invasive and atraumatic
• Marginal post-operative pain
• No grave complications

Reference: psclinic.com.hk/

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Haemorrhoid treatment (1)

• Varies from simple reassurance to surgery
• Treat symptomatic disease only
• Depends on grading

It is divided into four categories:

1. Dietary and lifestyle modification to prevent hemorrhoids formation
2. Medications to relieve symptoms
3. Outpatient hemorrhoid treatment
4. Operation

Treatment is according to severity of hemorrhoids

	Dietary and lifestyle modifications	Medications	Outpatient procedures	Operations
Grade 1	✓	✓	+/-	x
Grade 2	✓	✓	✓	+/-
Grade 3	x	x	✓	✓
Grade 4	x	x	x	✓

 

Dietary and lifestyle modification

The goal is to minimize straining at stool by minimizing constipation. Increase fluid intake which acts as stool softeners is encouraged in diet. Moreover, regular defecatory habits should be developed.
 


 Medications

There are two kinds of medications, local and oral medications. This helps to:

• arrest bleeding
• relieve pain, irritation, and inflammation
• guard against infection

 

Outpatient hemorrhoid treatment

• Rubber band ligation, endoscopic ligation
• Sclerotherapy
• Infrared coagulation
• Bicap electrocoagulation
• Cryotherapy
• Laser treatment

 

Banding / Ligation of hemorrhoids

It is carried out for Grade 2 and 3 internal hemorrhoids. The principle of it is to cause ischemic necrosis by banding, which will slough off within a few days. 60-70% successful response rate is found when cured with a single treatment session

Video Demonstration

 

Reference: psclinic.com.hk/

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傳統甲狀腺切除手術與微創甲狀腺切除手術之分別

 

 

 

傳統甲狀腺切除手術

在病人頸部開出創口, 再將之切除。手術後，頸前會有一個約2-3cm長的傷口。傷口疤痕或增生、紅腫，甚至成為仿如「蜈蚣」形狀的疤痕。

 

 

微創甲狀腺切除手術

在隱蔽部位如鎖骨對下、乳暈及腋下位置，開出小創口。以內視鏡監定位技術，將有問題的副甲狀腺組織切除。好處有:

• 傷口面積1至2公分長
• 傷口位置不顯眼，術後亦可被遮蓋於衣服內
• 微創手術需時一個半小時至兩小時半不等 

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副甲狀腺功能亢進 - 副甲狀腺治療方法

副甲狀腺位於甲狀腺左右兩葉的裹側，每邊兩粒，體積像米粒一般。副甲狀腺賀爾蒙 (PTH) 的功能是幫助身體維持鈣和磷質在體內的平衡。它可促使骨骼釋放出鈣，增加小腸對鈣的吸收和調節尿鈣的排泄，來維持血鈣的平衡。



副甲狀腺功能亢進

當副甲狀腺荷爾蒙分泌過盛，會造成高鈣血症和低磷血症。主要病徵包括骨質疏鬆、病理性骨折、腎結石、磷酸鈣在腎臟的沈積、虛弱、疲勞、抑鬱、肌肉酸 痛。 隨著病情加劇，患者會食慾減退、噁心、嘔吐、便祕、迷妄、無法思考、記憶力減退、口渴及多尿等。 副甲狀腺功能亢進的病人，也較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎。


治療方法

原發性副甲狀腺功能亢進可以透過外科手術徹底治癒。手術可分為傳統副甲狀腺切除術及微創副甲狀腺切除手術。




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痔瘡槍 (痔瘡環狀切割手術 (PPH)

痔瘡環的原理是切斷流到上及中層痔瘡血管的血液供應，拉起突出的肛門組織，再把血管墊重新放回肛門內，令組織收縮。

 

主治:

• 第三、四級的痔瘡
• 與傳統治療的副作用相若

 

好處:

1. 簡單、快捷
2. 減少痛楚、住院時間、能及早回復日常生活
3. 無需在敏感的肛門開任何切口，大大減低手術引起的痛楚

	痔瘡槍	傳統痔瘡切除術
手術時間	快, 大約30分鐘	40-60分鐘
術後痛楚	極少	傷口疼痛會於數日/數星期後逐漸消除
康復時間	快, 翌日出院, 避免劇烈運動	慢, 數要數日/星期時間才可回復正常活動
傷口護理	如無感染，無需治理	手術後一至兩星期內每日洗傷口

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乳房腫瘤切除手術 / 部分乳房切除手術

部分乳房切除手術 / 乳房腫瘤切除手術，是治療乳腺癌的其中一種手術方式。 手術切除的範圍包括原發性腫瘤及周圍足夠的切割邊緣。在某些病例中，如腫瘤 塊位於乳頭或乳暈，則也會將乳頭和乳暈切除。與單純性乳房切除手術（切除所 有乳腺組織 mastectomy）相比，此項手術只會引致乳房輕微變形。

此項手術一般會與腋下淋巴切除手術或前哨淋巴結活組織檢查同時進行。 此項 手術可將乳房保留。手術後一般須要進行乳房放射治療。


治療過程

1. 手術在全身或局部麻醉情況下進行
2. 手術切口位於乳房皮膚上
3. 可通過觸診、超聲定位或立體定位確定病變的位置
4. 如手術前在放射科內進行病變定位，會將皮膚標記／導線／同位素注射入乳房。這些注射物會在手術中與樣本一併切除。
5. 會一併切除腫瘤塊連同足夠的健康組織切割邊緣
6. 可能會採用超聲或乳房X光造影檢查樣本，以確定是否徹底切除病變部位及足夠的邊緣。
7. 可能會於傷口部位植入小金屬夾，以標示腫瘤切割位置
8. 可能須要安放引流管
9. 以縫線縫合傷口

復發機會

即使以手術切除了癌症部位，仍然會有復發及最終導致死亡的可能性。這與疾病出現初期的病況及隨後的病況發展有關。



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什麼是胃癌 (Stomach Cancer) [下] - 胃, 胃息肉

 

 

 

 

胃癌檢查和診斷

1.食道及胃鋇餐造影檢查
 
病人在檢查前需要服食口服鋇劑，鋇是一種金屬，可以在X光下顯影。病人躺在醫療床上後，工作人員會將床作不同角度傾斜，令病人變換不同位置和角度，鋇劑亦因此流遍整個胃部，經X光透視胃內各部位，幫助醫生更清楚了解病人胃部的情況。 
如需要更進一步的檢查，可能需要進行胃內視鏡檢查及組織切片檢查。

2.胃內視鏡檢查

 
醫生將光導管狀的內視鏡經病人的口及食道伸入胃部，直接觀察病變情況，並在不同部位拑取組織作病理檢查。內視鏡的直徑比手指還幼細， 檢查可能會引起輕度喉嚨不適及上腹脹氣，檢查通常需時5至20分鐘。

 
3.腹部超聲波掃描及電腦掃描
 

此檢查有助準確診斷胃癌的分期及有無轉移跡象。

胃癌治療方法

(一) 胃部切除手術
 
胃部切除手術是醫治胃癌的主要方法，醫生會視乎病人的情況而決定割除部份或整個胃部。進行 手術期間，醫生會把病人的腫瘤及其周圍的組織和淋巴結切除。手術包括「完全式胃切除法」(Total Gastrectomy) 和「根治性近完全式胃切除法」(Radical Subtotal Gastrectomy)兩類。
一般而言，如病變僅局限於胃黏膜和黏膜下層，切除手術的治癒率可達九成。

(二) 放射治療
 
放射治療是以高能量的輻射線破壞癌細胞。放射治療可能與化學療法同用作輔助外科手術後的治療，預防復發，提高手術後的生存率。

(三) 化學抗癌藥物
 
化學療法是利用抗癌藥物殺死癌細胞，阻止癌細胞生長和分裂。藥物分口服和靜脈注射兩類，主要為輔助外科手術後的治療，預防復發，提高手術後的生存率。化學療法亦可作紓緩治療之用，達緩解症狀及延長生命之效。另有標靶治療，適用於部份腸胃道基質腫瘤的病人。

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什麼是胃癌 (Stomach Cancer) [上] - 胃, 胃息肉

胃癌 (Stomach Cancer) 是香港癌症中的第四大殺手，每年新症接近一千宗。胃癌發病率隨年齡增長而升高，患者平均年齡約為65歲，但近年年輕患者的人數明顯增加。

胃癌的初期症狀並不明顯，不少患者只當成胃部不適而掉以輕心，延誤診治，因此過半患者到察覺患病接受治療時，通常已擴散到其他組織，病情已到達胃癌中晚期。

預防胃癌主要從飲食著手，多吃新鮮蔬果，減少進食醃製類食品，若持續出現消化不良、食慾不振等徵狀，應特別留意。



什麼是胃癌?
 
胃是消化系統中的一部分，胃會分泌胃酸幫助消化，並將大塊食物研磨成小塊，然後透過腸道蠕動將食物逐步轉入腸道繼續消化程序。

當胃部細胞出現異變，發展成為惡性腫瘤，就是胃癌。胃癌泛指胃腺細胞癌、胃惡性淋巴瘤、腸胃道基質腫瘤等，其中胃腺細胞癌佔90%以上。



胃癌的高危成因
引致胃癌的因素有很多，研究發現，幽門螺旋桿菌感染有可能增加患胃癌的機會。如果大家是下列人士，請特別注意:

性別: 男性發生胃癌的機會是女性的兩倍。
年齡: 年紀越大，患胃癌的機會越高。五十歲以後患胃癌的機會更高。
飲食: 長期進食高鹽、醃製和燻製食物會增強加胃癌危險性。
疾病: 胃部息肉、進行過胃部切除手術及患有惡性貧血的人士，患上胃癌的機會較高。
吸煙: 吸煙人士患上胃癌的機會較非吸煙人士高。
遺傳: 家族近親曾患有胃癌的人士，較其它人患上胃癌的機會高兩倍以上。





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