靜脈曲張治療

保守治療, 保守治療包括運動、墊高雙腳、穿着壓力襪等。

手術治療

傳統手術 - 靜脈曲張進行靜脈結紮和剝除術

• 手術時醫生會在患者的腹股溝或小腿作一切口，再把特製的鐵線插入受影響的靜脈，然後把整條靜脈抽出。
• 創傷性較大，復發機會率較大，可達20%

靜脈腔內雷射或高頻電磁波閉合術

• 光纖導管插入曲張的靜脈；激光產生的熱力破壞靜脈壁，令血管閉合，血液無法通過，最終血管被吸收
• 微創手術，傷口小，復發率低，約5%

硬化劑治療

• 透過注射硬化劑進入曲張的血管，令其破壊萎縮。
• 主要是治療蜘蛛網狀的靜脈，但亦司可處理較大的靜脤血管。

靜脈切除術

靜脈切除術適用於處理表層小腿的靜脈曲張

靜脈閉合術 (Venaseal closure system)

這是一種新式的醫學科技，利用微創手術，使導管進入大隱靜脈閉合，再以黏液把大隱靜脈閉合。

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應向外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

膽囊切除術 - 手術後

傷口料理

• 手術後的第一天，病人已可洗澡
• 保持傷口敷料乾爽
• 約 7 至 10 天可以除去縫線

飲食

• 初期可能需要禁止進食和飲水
• 翌日開始可以遵照醫生指示逐漸恢復進食
• 避免一次過進食大量脂肪含量高的食物, 例如肥牛、啤酒
• 建議食用流質和纖維豐富的食品

出院後應注意的事項

如有下述情況，應聯絡你的醫生或到急症室求診

• 傷口部位痛楚加劇或出現紅腫
• 傷口滲液
• 腹痛加劇
• 發燒，發冷
• 出現黃疸
• 手術後 6 個月內可能出現脂肪消化困難及輕微腹瀉
• 逐漸恢復日常活動（視乎個人情況而定）
• 首 4 個星期應避免舉起重物
• 首 4 個星期應避免過度屈伸身體
• 謹記回診所拆除縫線，依時回診所覆診

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廣東惠州51歲女子確診感染H7N9禽流感

廣東省衛生廳證實惠州一名51歲女子確診感染H7N9禽流感，女患者在廣州留醫，仍然危重。

 她20歲的兒子被隔離觀察，已經退燒，當局指無人傳人跡象，又派人到患者工作的街市採集家禽樣本，未驗出H7禽流感病毒。  惠州博羅縣橫河鎮政府派人到51歲女患者工作的街市清潔，有人撿起老鼠屍體丟走。  

女患者從事活禽宰殺多年，檔口已關上門，從通風口看到裡面有雞籠，患者的家就在雞檔上面。亦有檔販指市場約有七檔家禽檔，衛生情況很差。

 有檔販指，鎮政府每個月都向他們收取幾百元的清潔費，但市場卻不見他們每天都清潔，衛生情況很惡劣。批評政府後知後覺。  

廣東省疾控預防傳染病所，相信這次是個別個案。至於患者兒子一度輕微發燒，禽流感測試是陰性，目前已退燒，正接受醫學監察。

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收入大減 仁安帶頭調高收費8.5% 零雙非影響 私院爆加價潮

【本報訊】政府喝停私院接收雙非孕婦令私院盈利大受影響。去年接收逾4,000名雙非孕婦的仁安醫院率先加價，本月起調高部份病房收費，加幅由6.6%至8.5%不等。去年接收最多雙非的浸會醫院，稱不排除今年會出現赤字，預料各科服務收費會有單位數字加幅。

仁安醫院表示，自06年起病房價格一直沒調整，因應醫療通脹，本月起部份病房房租加價，如標準房（14人房）由每日450元增至480元，加幅6.6%；半私家房（2至3人房）由每日880元增至950元，私家房（單人房）由每日3,500元增至3,800元，加幅8.5%。護理費用如尿喉等加3.5%。據了解，仁安醫院正研究是否需調整手術套餐收費，如婦科手術套餐；部份手術套餐會提供增值服務，以吸引顧客。

浸會不排除有赤字

有「生仔工廠」之稱的浸會醫院，過去數年受惠於接收雙非孕婦而大賺，去年便接收逾一萬名雙非孕婦。浸會醫院表示，政府今年實施零雙非政策，醫院需轉向更多元化服務，其間不排除會有赤字。

該院又指，由於近年該院營運成本不斷上漲，包括員工薪酬、醫療用品及藥物等；加上該院投放大量資源改善病房設施，以及引進先進醫療儀器，令成本進一步增加，故需調整收費。各科服務價格的加幅仍在商討中，預料會有單位數字的增幅。

據了解，聖保祿醫院去年底曾研究今年是否需調整收費，至今未落實。該院回覆時指今年至今仍未計劃加價。養和、香港港安及荃灣港安醫院均指沒加價打算。

有私家醫院管理層表示，過去數年私院因接收雙非孕婦增聘不少醫護人員，今年停收雙非，收入大減，「又要繼續養住咁大班人，唔可以隨便炒人」，故需加價。私院集中於保險承保的項目才加價，如婦科手術，相信加價不會流失病人。兒科手術保險未必承保，加價後或會流失病人，故未必加價。另有醫生表示，會建議所屬私院不加價，「𠵱家要搶客，仲加價！」

婦產科專科醫生靳嘉仁稱，部份婦產科醫生因不能接收雙非，生意減少六、七成，暫時未聞醫生調整收費。

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痔瘡 (下)

痔瘡治療分為四大類:

• 改變生活及飲食習慣，以預防痔瘡形成
• 服用藥物以舒緩徵狀
• 橡皮根結扎
• 手術

治療需視乎痔瘡的嚴重程度

                     

改變飲食及生活習慣
改變目的在於減少便秘的機會，從而防止患者排便時過份用力。增加水份吸收能軟化大便，所以患者應盡量補充水分。此外，患者亦應培養定時排便的習慣。

藥物

現時主要有兩種藥物，肛塞及口服藥物。兩種都可以:

• 減少痔瘡出血
• 止痛、止癢及發炎
• 預防感染

橡皮根結扎

橡皮根結扎: 第二及三級的內痔瘡患者需要接受這項手術。治療的原理大致是利用結紥方法，令痔瘡缺血而壞死、脫藥，一次手術後的成功率達六至七成。

傳統手術 – 痔瘡切除術

手術的原理是減少到肛門直腸環的血流，以及切除多餘的痔瘡組織。

主治:

• 第二、三及四級的痔瘡
• 對保守治療沒有反應的第二級痔瘡
• 痔瘡出現血栓
• 外痔瘡有明顯界線的混合型痔瘡患者

種類:

• 切除痔瘡 (開放式或微創)
• 雷射/紅外線等切除術
• 熱療(diathermy)
• 兩極剪刀

痔瘡槍 (痔瘡環狀切割手術 (PPH)

痔瘡環的原理是切斷流到上及中層痔瘡血管的血液供應，拉起突出的肛門組織，再把血管墊重新放回肛門內，令組織收縮。

主治:

• 第三、四級的痔瘡
• 與傳統治療的副作用相若

好處:

1. 簡單、快捷
2. 減少痛楚、住院時間、能及早回復日常生活
3. 無需在敏感的肛門開任何切口，大大減低手術引起的痛楚

                                                         

其他療法:

• 硬化劑治療
• 紅外線止血
• BICAP 電凝血
• 冷凍治療
• 雷射治療
• 痔瘡動脈結紮術(HAL)
• 經肛門痔瘡動脈結紮術(TAH)

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痔瘡(上)

簡介

痔瘡是常見的疾病，影響超過八成成年人。以往痔瘡被視為靜脈曲張的一種，近年則發現是肛門軟墊(anal cushions)向下垂所致，即下直腸內的充血纖維及平滑肌組織。長期便秘、腹瀉、用力排泄、長期坐或站立、缺乏纖維等。便秘會使肛門軟墊從直腸內壁脫落，引致內痔瘡脫垂。由於組織受拉扯，因此充血、以致血管增生，加上黏膜變得脆弱，最終導致直腸出血。

痔瘡可分為內、外及混合兩種，視乎其位置而定。內痔瘡位於齒狀線之上，而外痔瘡則位於齒狀線之下。混合性痔瘡延展於線的兩端。

症狀

大部份痔瘡患者沒有任何徵狀，因此無需接受治療。

對於有徵狀的患者，常見的徵狀如下:

1. 肛門出血 – 大便及帶鮮血、抺拭時發現廁紙染血，但不會與大便混合。假如長期出血，有可能引致貧血。

2. 脫垂 – 脫垂按其的嚴重性，可分為以下幾個級別:
第一級 – 出血但沒有脫垂

第二級 – 間中脫垂

第三級 – 需用人手把痔瘡推回肛門內

第四級 – 無法推回肛門的脫垂

3. 肛門附近痕癢及有黏液滲出

4. 由外痔瘡內的血栓引起的痛楚

懷孕期間的痔瘡

妊娠第三期較容易患上痔瘡。可能是由於孕婦體內的荷爾蒙改變，胎兒妨礙靜脈血液回流，以及因便秘而需要長期用力排便。大部份徵狀會在生產後逐漸消退。這類痔瘡大部份都無需治療，可用保守治療舒緩徵狀。

診斷

痔瘡能在普通診所作臨床診斷。儘管痔瘡是直腸出血的最常見原因，患者仍需排除另一項更重要的病因──大腸癌。如有需要，患者可接受大腸鏡檢查



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肛門疾病----肛門膿瘍 (Perianal abscess) 與肛門廔管 (FIA – fistula in ano)

人有數個肛門腺體，當這些腺體被阻塞，可能發生感染而發炎，形成 「肛門膿瘍」。

而「肛門廔管」是在急性「肛門膿瘍」緩解後產生連接肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的管道。「肛門膿瘍」有35％ 會發展成「肛門瘻管」。這個膿通過瘻管流出肛門的情況叫做「痔漏」。另外，有部份是由肛門腺體感染而直接形成「肛門瘻管」。有5%的是由於炎症性腸道疾病、癌症、結核病、愛滋病而引起的。

肛門瘻管以結構簡單、位置偏低的較為常見。對於結構複雜、位置偏高的肛門瘻管，請與醫生商討最恰當的治療方法。

治療「肛門膿瘍」及肛門廔管

初期的 「肛門膿瘍」病人可服用抗生素。後期的「肛門膿瘍」便須進行小型 Incision & Drainage 手術放膿及減壓，阻止進一步發炎。

當「肛門瘻管」形成，便須進行手術:

• 「瘻管切除手術」 (fistulectomy)：由內口及外口，將整條瘻管全部切除。
• 「瘻管切開手術」 (fistulotomy)：由內口至外口，將瘻管由皮膚內上壁切開併括除瘻管下壁之手術。

其他治療方法包括:

• 引流管道 (Drainage seton)
• 纖維蛋白膠注射液 (Fibrin glue injection)
• 結紮的括約肌瘺道（LIFT - Ligation of the intersphincteric fistula tract）

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肛門疾病----肛裂 (Anal fissure)

肛裂是因為肛門受傷而有裂開的情況。造成肛裂的原因通常是便秘。勉強將堅硬的糞便排出肛門時，因過度用力擠壓造成肛門上皮組織撕裂。症狀包括紙巾上帶血或排便時有尖銳的疼痛。另外，肛裂的情況如果反覆出現，就會造成肛門周圍的潰瘍，而形成肥厚性肛門息肉及表皮贅肉，進而導致肛門括約肌縮窄，令糞便更難排出，形成一個惡性循環。

肛裂的惡性循環

治療肛裂 :

• 最基本是解決便秘的問題、多做運動、改善飲食和使用藥物來軟化糞便。
• 以上方法若果無效，便要進行「肛門括約肌切開手術」 (Sphincterotomy) ，將肛門擴張，使傷口自然癒合。90% 病人於手術後6週內康復。
• 另一方法叫「化學物肛門括約肌放鬆手術」 (Chemical sphincterotomy)。醫生會使用肌肉鬆弛劑Botulinum toxin，注射在患處。96%病人於手術後8週內康復。

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