乳房手術(一) --- 乳房腫塊切除手術

乳房切除手術、放射治療及藥物治療都是治療乳癌的常見方法。手術時被切除的組織包括: 整個或部份乳房、區域淋巴結及大、小胸肌腱。切除組織的範圍是由 醫生根據癌細胞的擴散程度而決定。


乳房手術大概可方為三類:

• 乳房腫塊切除手術 (Breast Lump Excision)
• 部分乳房切除手術 / 乳房腫瘤切除手術 (Lumpectomy)
• 乳房切除手術 (Mastectomy +/- axillary dissection)

乳房腫塊切除手術

乳房腫塊是停經前婦女的常見症狀。大部分乳房腫塊均屬良性。進行乳房腫塊切除手術可以明確診斷腫塊的病理及控制症狀。

手術過程

1. 手術會在全身或局部麻醉的情況下進行
2. 手術切口位於乳房皮膚上
3. 可通過觸診、超聲波或立體定位判斷病變的位置
4. 如手術前在放射科內進行病變定位，會將皮膚標記／導線／同位素注射入乳房。這些注射物會在手術中與樣本一併切除。
5. 切除異常的乳房組織
6. 可能會採用超聲或乳房X光造影檢查樣本，以確定是否徹底切除病變部位
7. 以縫線縫合傷口

復發機會
乳房腫塊是常見的病變，復發情況也較為常見。
有可能會在任何一邊乳房中發現新增的乳房腫塊。



資料來源：psclinic.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

常見乳房疾病

1. 良性的乳房疾病
乳腺組織的良性腫瘤常見於20-50歲女性。纖維腺瘤、葉狀瘤、乳頭腺瘤、乳房囊腫都屬於良性病變，病徵包括乳房脹痛、不適、結硬等。這些良性腫瘤與惡性腫瘤（癌）沒有直接關係，所以確診後毋須過分憂心。


2. 乳癌
乳癌乃香港婦女頭號之癌症，每20人就有1人會患上乳癌。而近年患上乳癌之患者越見年輕化，年齡屆乎30至40歲之間。





乳癌的高風險因素

• 未生育過或較遲生育的婦女
• 較年輕時開始月經或較遲停經
• 有乳癌的家族病歷
• 曾患乳癌或卵巢癌

乳癌病徵

• 乳癌初期病徵並不明顯，患者可能會發現:
• 乳房或腋下有腫塊
• 乳房皮膚凹陷
• 乳房皮膚呈橙皮狀
• 乳頭下陷
• 乳頭有不正常分泌
• 乳頭出血

乳癌的四個階段
第一期: 腫塊<2cm，淋巴結並無受影响
第二期: 腫塊>2cm，癌細胞轉移到腋下淋巴結
第三期: 腫塊>5cm，癌細胞轉移到腋下淋巴結
第四期: 末期乳癌，癌細胞已擴散(轉移)到身體其他器官



定期檢查
女士應定期自我檢查乳房。35歲以下女士可進行乳房超聲波檢查，35歲以上女士應同時配合乳房X光造影檢查。及早發現和診治，配合不斷改良和進步的醫療技術，能夠大大提高乳癌的存活率。






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胃鏡檢查 [下]

事前準備
病人需於胃鏡檢查前至少8小時要禁食、禁水，因為食物在胃中易影響醫生的診斷，並且易促發受檢者噁心嘔吐。
病人需除去假牙、身上飾物及金屬物品，以免影響檢查過程。



胃鏡過程
先換上寬鬆衣物，側臥在床上，雙腿微曲。醫生會為病人進行喉嚨局部噴霧麻醉、鎮靜劑注射或監察麻醉，使病人在一個無痛、舒適的狀態下檢查。整個過程均會由護士密切監察病人的心跳、血壓、血含氧量等維生指標。

醫生會把胃鏡由病人口部通過食道再進入胃部，此時病人應全身放鬆，稍作吞嚥動作，使胃鏡順利進入。當醫生在做診斷期時，請不要做吞嚥動作，而應改由鼻子吸氣、口中緩緩吐氣。

檢查時，醫生會根據需要在胃部打入少量空氣或二氧化碳，以擴張胃壁內的摺疊位，清楚觀察所有位置。有些人會因空氣進入胃中而感覺脹氣、噁心，此等感覺均屬正常。




事後護理
病人應臥床休息一至三小時，待麻醉藥和鎮靜劑反應過後才離開。離開診所時最好有家人或朋友陪同。當天必須避免駕駛、操作重型機械，簽法律文件等。
檢查後2小時內請勿進食。

有些病人會有腹部脹迫感之情況，氣體被排放後會逐漸好轉。
有些病人會有短暫的喉嚨痛，通常一至兩天便可以自然康復。




胃鏡風險
胃鏡檢查可能會弄損或刺穿食道、胃或腸，引致出血和感染,並有機會出現心肺併發症和藥物敏感等問題。病人應先與醫生了解詳情才決定接受檢查。胃鏡引致刺穿胃或腸的機會率為一萬份之一, 心肺併發症的機會率為一萬份之一。





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胃鏡檢查 [上]

[胃鏡 = 檢查+治療 ]

胃鏡檢查能清楚的看出上消化道之疾病，如食道炎、胃炎、食道潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、食道癌或胃癌等，其診斷效果十分可靠。 胃鏡亦可為患者進行治療，如息肉切除、內視鏡止血、擴張及放置支架等。

胃鏡檢查的全名為「上消化道內視鏡檢查」，醫生會利用一條直徑約一公分、前端裝有內視鏡的導光纖維管，由口腔伸入病人的食道 → 胃 → 十二指腸。藉內視鏡的鏡頭和光源器，醫生可在電視螢光幕觀察上消化道內各部位的健康狀況。


兩大功能

1. 檢查
檢查消化道黏膜的狀況和病變:
是否出血
是否發炎、潰瘍
是否有息肉、癌腫瘤
活組織檢取化驗:
幽門螺旋菌快速測試 (CLO test)
癌細胞化驗

2. 治療
切除息肉、腫瘤
即時止血
擴張及放置支架




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胃切除手術[下]

胃切除後的重建法

麻醉
胃切除手術會在全身麻醉的情況下進行。在大多數情況下，會額外採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛，以減輕手術後的痛楚。


手術期護理

• 植入鼻胃管和導尿管，其目的為排空胃部和膀胱，並進行手術後的監控。
• 在腹腔安放1至2個管狀排液裝置，以免進行大區域的淋巴結清除術後，體液在腹腔內聚集。
• 可採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛，有效地緩解疼痛。
• 鼓勵盡快下床活動、進行用力呼吸和咳嗽練習，這些活動及練習均可幫助降低胸部感染、尿儲存及靜脈血栓形成的可能性。

手術後調養

1. 由於進行胃全切除手術的病人會出現維他命B12吸收障礙的情況，故容易出現貧血。因此，須進行定期的肌肉注射補充。
2. 特別是在手術後初期，病人可能有必要進行膳食的調整。因為患者的消化與吸收功能發生改變，手術後初期的飲食攝取，須先從流質食物開始進食，並且遵守「少量多餐」的原則。之後，慢慢地進展到軟質的食物。由於病患缺乏胃的研磨功能，相對地牙齒的咀嚼功能就扮演著很重要的角色。對於較粗糙且不易消化的食物，就更應該「細嚼慢嚥」。
   
   
   
   建議胃切除病患出院後的飲食應採取下列原則：

• 嚴格限制甜食的攝取。
• 避免攝取過於粗糙的食物。
• 選擇高蛋白、低脂肪的食物。
• 進餐時，避免喝下大量的湯或飲料。
• 少量多餐，細嚼慢嚥，切勿暴飲暴食。
• 手術後初期，牛奶及乳製品應盡量避免食用。
• 進餐時，可採半坐、半臥的姿勢，餐後平躺廿至卅分鐘。
• 部份病人可能在手術後有需要接受輔助治療，例如化學治療和放射治療。

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胃切除手術[上]

胃切除手術最常用於治療惡性腫瘤，手術切除依然是最有效的方法，讓病人有機會痊癒或長期存活。現在良性的胃部疾病很少需要用胃部切除手術治療。此外，姑息性切除手術（如可進行的話）能夠有效地舒緩若干症狀，例如梗阻、出血及穿孔。

胃切除手術分類

1. 胃部分切除（partial gastrectomy）

切除範圍是根據病變的位置及範圍大小而來決定。

2. 胃全摘（total gastrectomy）

胃全部切除。

手術過程

可能治癒胃癌的切除手術之原則為：

1. 腫瘤邊緣有足夠的切割空間
2. 就此，可切除四分之三的胃部或整個胃部，這視乎腫瘤的位置而定
3. 清除與胃部癌症有關整個區域的淋巴結
4. 安全而操作良好的重建

(續)

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胃癌 (Stomach Cancer) [下]

胃癌檢查和診斷

1.食道及胃鋇餐造影檢查
病人在檢查前需要服食口服鋇劑，鋇是一種金屬，可以在X光下顯影。病人躺在醫療床上後，工作人員會將床作不同角度傾斜，令病人變換不同位置和角度，鋇劑亦因此流遍整個胃部，經X光透視胃內各部位，幫助醫生更清楚了解病人胃部的情況。 
如需要更進一步的檢查，可能需要進行胃內視鏡檢查及組織切片檢查。

2.胃內視鏡檢查

醫生將光導管狀的內視鏡經病人的口及食道伸入胃部，直接觀察病變情況，並在不同部位拑取組織作病理檢查。內視鏡的直徑比手指還幼細， 檢查可能會引起輕度喉嚨不適及上腹脹氣，檢查通常需時5至20分鐘。

3.腹部超聲波掃描及電腦掃描
此檢查有助準確診斷胃癌的分期及有無轉移跡象。

胃癌治療方法

(一) 胃部切除手術
胃部切除手術是醫治胃癌的主要方法，醫生會視乎病人的情況而決定割除部份或整個胃部。進行手術期間，醫生會把病人的腫瘤及其周圍的組織和淋巴結切除。手術包括「完全式胃切除法」(Total Gastrectomy) 和「根治性近完全式胃切除法」(Radical Subtotal Gastrectomy)兩類。
一般而言，如病變僅局限於胃黏膜和黏膜下層，切除手術的治癒率可達九成。

(二) 放射治療
放射治療是以高能量的輻射線破壞癌細胞。放射治療可能與化學療法同用作輔助外科手術後的治療，預防復發，提高手術後的生存率。

(三) 化學抗癌藥物
化學療法是利用抗癌藥物殺死癌細胞，阻止癌細胞生長和分裂。藥物分口服和靜脈注射兩類，主要為輔助外科手術後的治療，預防復發，提高手術後的生存率。化學療法亦可作紓緩治療之用，達緩解症狀及延長生命之效。另有標靶治療，適用於部份腸胃道基質腫瘤的病人。

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胃癌 (Stomach Cancer) [上]

胃癌 (Stomach Cancer) 是香港癌症中的第四大殺手，每年新症接近一千宗。胃癌發病率隨年齡增長而升高，患者平均年齡約為65歲，但近年年輕患者的人數明顯增加。

胃癌的初期症狀並不明顯，不少患者只當成胃部不適而掉以輕心，延誤診治，因此過半患者到察覺患病接受治療時，通常已擴散到其他組織，病情已到達胃癌中晚期。

預防胃癌主要從飲食著手，多吃新鮮蔬果，減少進食醃製類食品，若持續出現消化不良、食慾不振等徵狀，應特別留意。



什麼是胃癌?
胃是消化系統中的一部分，胃會分泌胃酸幫助消化，並將大塊食物研磨成小塊，然後透過腸道蠕動將食物逐步轉入腸道繼續消化程序。

當胃部細胞出現異變，發展成為惡性腫瘤，就是胃癌。胃癌泛指胃腺細胞癌、胃惡性淋巴瘤、腸胃道基質腫瘤等，其中胃腺細胞癌佔90%以上。



胃癌的高危成因

引致胃癌的因素有很多，研究發現，幽門螺旋桿菌感染有可能增加患胃癌的機會。如果大家是下列人士，請特別注意:

性別: 男性發生胃癌的機會是女性的兩倍。
年齡: 年紀越大，患胃癌的機會越高。五十歲以後患胃癌的機會更高。
飲食: 長期進食高鹽、醃製和燻製食物會增強加胃癌危險性。
疾病: 胃部息肉、進行過胃部切除手術及患有惡性貧血的人士，患上胃癌的機會較高。
吸煙: 吸煙人士患上胃癌的機會較非吸煙人士高。
遺傳: 家族近親曾患有胃癌的人士，較其它人患上胃癌的機會高兩倍以上。





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